Khám chữa bệnh trái tuyến sẽ được thanh toán như thế nào?

Trường hợp bạn hỏi, Kiemsat.vn trả lời như sau:

Bạn muốn khám và điều trị tại bệnh viện tuyến trung ương, trong khi có thẻ BHYT khám bệnh ban đầu tại bệnh viện tuyến huyện. Như vậy, bạn thuộc trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến.

Trong năm 2017, trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định tại Khoản 1 Điều 22  Luật bảo hiểm y tế 2008 (đã được sửa đổi, bổ sung năm 2014) theo tỷ lệ như sau:

– Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.

– Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú (từ ngày 01/01/2021 sẽ thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước).

– Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí KCB.

Đối với người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại Khoản 1 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế.

Như vậy, năm 2017, Bảo hiểm y tế sẽ thanh toán cho bạn 40% chi phí điều trị nội trú.

Phạm Hằng